闪光视觉诱发电位无创监测颅内压的研究

　　[摘要] 目的 研究闪光视觉诱发电位(fVEP)各波潜伏期与颅内压的关系，评价fVEP在神经内科疾病中颅内压监测临床应用的可行性。方法 测量22名健康人，44例高颅内压患者和35例腰椎穿刺测量颅内压患者的fVEP，比较三者各波潜伏期的改变，并将无创方法测得颅内压值与实际腰穿测量值比较。结果 当颅内压增高时fVEP的P2、、N2、P3、N3波潜伏期均延迟(P<0.001=;颅内压fVEP测量值和腰穿值的平均相对误差ó=15.55%，其中颅内压增高患者平均相对误差ó=8.86%。fVEP的P2、、N2、P3、N3波潜伏期与颅内压升高均呈正相关(r=0.546、0.651、0.538、0.433均P<0.001﹚，以N2波相关系数最大。结论 fVEP是一个比较准确、无创反映颅内压的方法。

　　[关键词] 闪光视觉诱发电位 潜伏期 颅内压监测

　　[中图分类号]R338.8 [文献标识码]A [文章编号]1004-1648(2003)05-0263-03

　　Study on noninvasive measurement of intracranial pressure with flash visual evoked potentials Li Chunhui,Lu Bingxun,Yin Jia,et al.Department of Neurology ,Nan Fang Hospital,Guangzhou510515,China

　　[Abstract] Objective To research the relationship between flash visual evoked potentials(fVEP)and intracranial pressure (ICP),to evaluate the usefulness of baseline fVEP testing in the diagnosis of increased ICP.Methods 22 normal individuals,44 increased intracranial pressure patients and other35 patients which were measured by lumbar puncture were recorded with fVEP. The latency of their waves were compared. Results A positive correlationship between elevated intracranial pressure and a latency shift of the P2、、N2、P3、N3 wave of the flash-evoked potential is demonstrated (P<0.001).

　　A linear relationship between elevated intracranial pressure and the latency of P2、、N2、P3、N3 wave(r=0.546、0.651、0.538、0.433,all P<0.001﹚.Conclusion fVEP is a reliable noninvasive method to monitoring intracranial pressure.

　　[Key words] Flash visual evoked potential Latency Monitoring intracranial pressure.

　　一般测量颅内压多是采用腰椎穿刺或开颅等有创方式进行的，其存在有创伤、感染、脑疝、低颅压等并发症。如果以无创方式进行准确的颅内压测定不仅可以避免上述不良后果，而且也给临床诊断治疗带来极大方便。应用闪光视觉诱发电位(fVEP)技术是无创颅内压监测的研究方向之一。迄今fVEP的应用研究范围多为颅脑外伤、脑积水等神经外科疾病。本研究通过对正常人、高颅压患者及腰椎穿刺测量颅内压者三组对象进行fVEP描记，以研究fVEP各波潜伏期与颅内压增高的关系，评价其在神经内科疾病中颅内压监测的临床应用。

　　1 对象与方法

　　1.1对象 (1)高颅压组：男34例，女10例;年龄20～75岁，平均38.9岁。本组意识障碍16例，其中嗜睡4例、昏睡5例、昏迷7例;蛛网膜下腔出血12例，大面积脑梗死12例，脑出血10例(出血量均>15ml)，脑膜炎6例，脑炎4例等;所有病人头颅CT或MRI均提示颅内压增高，并在应用脱水剂治疗。(2)腰穿组：男25例，女10例;年龄14～75岁，平均36.2岁。本组中意识障碍3例，均为嗜睡。所患疾病包括颅内感染12例，蛛网膜下腔出血8例，周围神经病5例，颅内占位性病变2例，中枢神经系统脱髓鞘2例，变性疾病2例，偏头痛2例，植物神经功能紊乱2例。本组腰椎穿刺测量压力≤1.76kPa 18例，>1.76kPa 17例，均排除梗阻性脑积水。(3)对照组：男16人，女6人;年龄20～76岁，平均39.1岁，均为健康人。三组中均无视神经疾病、白内障、失明和眼底出血患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 fVEP检查 应用NIP-200型无创颅内压监测仪(海威康公司生产)进行fVEP检测,光源为黄色氖光,闪光刺激频率1.0Hz，闪光脉冲宽度2ms,闪光次数70次。被测者平卧，双眼闭合。记录电极分别置O1、O2，参考电极置于Fz。分别测量fVEP的P1、N1、P2、N2、P3、N3波的潜伏期。将双眼闪光刺激所得的潜伏期值相加后取平均值作为该波的潜伏期。腰穿组在测量后立即进行腰椎穿刺记录颅压值，并行压腹试验和压颈试验，以确保测量结果能正确反应颅内压。

　　1.2.2 统计学处理 所测潜伏期数据用均数±标准差(x±s)表示。组间比较用t检验，fVEP各波潜伏期同颅内压值进行相关分析，fVEP颅内压测量值和腰穿测得颅内压值之间进行相关分析;根据测量值和腰穿值对测量结果进行修正，得出适合于神经内科疾病需要得修正方案。

　　2 结果

　　2.1 三组fVEP各波潜伏期比较 见表1。高颅压组fVEP各波潜伏期均比对照组延长;腰穿组中颅内压增高患者的P2、N2、P3、N3波潜伏期延长，腰穿组中颅内压正常者fVEP各波潜伏期与对照组比较无显著差异(P>0.1)。

　　2.2 fVEP各波潜伏期与颅内压的相关性 见表2。FVEP各波中P2、N2、P3、N3波潜伏期延长同颅内压增高之间存在正相关，以N2波相关性最大(r=0.651,P<0.001=通过fVEP测的颅内压值同腰穿测得的颅内压值之间的相关系数为r=0.651(P<0.001﹚。腰穿组fVEP测量值和腰穿测量颅压值之间平均相对误差ó=15.55%，其中正常颅压患者平均相对误差ó=21.87%，颅高压患者平均相对误差ó=8.86%，对fVEP颅内压测量值和腰穿颅内压值之间进行回归分析，对原有方程进行修正，使其更加适合于神经内科疾病所致颅内压增高时颅内压的测量，修正方程为：y=7.027+0.956x(mmH2O)。

　　3 讨论

　　fVEP与临床上常用的模式翻转视觉诱发电位(PRVEP)不同,它是指由弥散的非模式的光源刺激诱发出的视觉诱发电位。 fVEP对不同水平的视觉传导路损害均不敏感,在视力损害严重、PRVEP不能诱发出来的情况下仍能记录出fVEP[1]。1981年York等[2]发现脑积水和严重颅脑外伤患者fVEP的N2波潜伏期延长，认为fVEP可以用于严重颅脑外伤患者颅内压的监测和对脑室分流手术的评价。1984年他又进一步提出在脑积水和脑水肿患者中fVEP的N2波潜伏期同颅内压之间存在线性相关[3]。此后fVEP在严重颅脑外伤及脑积水等疾病监测中得到一定应用，Guthkelch等[4]发现脑积水患儿fVEP的潜伏期延迟，经分流后潜伏期缩短，他认为潜伏期的延长是由于颅内压增高使脑灌注压降低，枕叶皮质缺氧所致。Desch[5]认为对行脑室分流术的患者定期检测fVEP,通过观察N2波潜伏期可以早于临床症状出现之前发现颅内压增高，为脑室分流术的患者临床颅内压监测提供帮助。

　　York、Desch等[3、5]认为在颅内压增高的患者中N2波潜伏期延长，本研究观察到除N2波潜伏期在颅内压增高组患者中明显延长外，同时还观察到颅高压组中P1、N1、P2、P3、N3波潜伏期均较对照组明显延长(P<0.01=。而在腰穿组内颅内压增高者的fVEP各波潜伏期中只发现P2、N2、P3、N3波潜伏期延长，P1、N1波潜伏期与对照组比较无统计统计学差异(P>0.1)。由于颅高压组中病人病情相对较腰穿组中颅内压增高患者病情重，颅内压可能更高。因此才会引起P1、N1波潜伏期的延迟。我们推测P1、N1波与上述4波具有不同的起源，它们的起源可能并不位于颅内，而位于视网膜。故此在颅内压增高不严重时可以不受颅内压增高的影响。

　　将fVEP测量值与腰穿颅压测量值之间进行比较，两者之间的相关系数为r=0.963，平均相对误差为15.55%，而在颅内压增高的患者中误差仅为8.86%，说明fVEP在颅内压增高患者中测量较为准确，由于原来的参数方程多是根据脑外伤、脑积水等神经外科疾病所得，因而也存在一些误差，为进一步提高其测量的准确性，根据本组fVEP测量值和腰穿颅压值之间的差异，对原来的测量结果进行重新修正，使其能够适合于神经内科疾病所致颅内压增高患者的颅内压测量。修正方程为y=7.027+0.956x(mmH2O)。

　　fVEP虽然可以较为准确地反映颅内压，但仍有一些不足之处。如N2波潜伏期的选择还没有一个统一的科学标准;不同疾病对神经细胞的代谢影响不同，在脑积水的患者当中fVEP潜伏期的延迟可能与颅内压增高所致的细胞缺血缺氧有关，但在一些神经内科疾病中如缺氧性脑病、脑炎等疾病本身就有细胞的代谢障碍，使潜伏期发生延迟，也有脑水肿引起的颅内压增高所致的潜伏期延迟，两者之间存在平行关系即细胞损伤越重，潜伏期延迟越多，颅内压也就越高，但不能用同脑积水患者同样的标准，应该根据这种疾病建立新的参数方程。另外由于fVEP潜伏期受年龄因素影响[6]，60岁以上患者随着年龄的增高潜伏期会延长。故在计算颅内压时还应该考虑年龄因素。因此建立统一、规范的标准，根据不同的疾病结合年龄因素建立不同的参数方程，才能使fVEP无创颅内压监测更加准确。

　　参考文献

　　1 潘映辐.临床诱发电位学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000.459

　　2 York DH, pulliam MW, RosenfeldJG,et al.Relationship between visual evoked potentials and intracranial pressure.J Neurosurg,1981,55:909

　　3 York D,Legan M,Benner S,et al.Further studies with a noninvasive method of intracranial pressure estimation. Neurosurgery, 1984, 14:456

　　4 Guthkelch AN Sclabassi RJ, Hirsch RP, et al. Visual evoked potentials in hydrocephalus: relationship to head size, shunting, and mental development. Neurosurgery, 1984, 14:283

　　5 Desch LW. Longitudinal stability of visual evoked potentials in children and adolescents with hydrocephalus. Dev Med child Neurol, 2001, 43:113

　　6 Contestabile MT, Suppressa F, TonelliG, et al. The influence of age on the flash visual evoked potentials. Acta Ophthalmol Scand, 1995, 73:308

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